Les nouvelles règles imposées par Pegasus Horizons causent la discorde et le chaos. En apprenant qu'il pourrait être congédié, Owen prend les devants et décide de démissionner. Parallèlement, médecins et internes ont plusieurs greffes à réaliser dans la journée. Alex tente de convaincre une adolescente de subir une greffe de rein, malgré les désagréments des effets secondaires. Cristina doit réaliser une greffe domino sur deux patients qui se détestent. Et April doit se résoudre à agir selon les volontés de son patient, qui demande à être débranché des machines qui le maintiennent en vie pour pouvoir donner ses organes tant qu'ils sont encore sains...